1. ろ紙血検査依頼の流れ
   (依頼書ダウンロード)
2. ろ紙血検査料金一覧表
3. お問い合わせ

長野県立こども病院では、先天性代謝異常等の検査委託を「ろ紙血検査」という名称で運用しています。
（以下は医療者向けの情報です。）

ろ紙血検査依頼の流れ(依頼書ダウンロード)

1. こども病院にお問い合わせ（毎回）

   まずはご担当医師から、必ず当院の総合小児科 竹内まで、毎回電話でご連絡ください。
   （診療データ等必要な場合もあります）

   お問い合わせ先

   長野県立こども病院　総合小児科　竹内まで
   電話：0263-73-6700（代）

2. 事務手続き

   貴院からのご依頼が初めての場合、初回事務手続きが必要です。
   下記まで電話かメールでお問い合わせください。（ご担当医師でなくても結構です。）
   二回目以降の方は、初回事務手続きはありません。

   お問い合わせ先

   長野県立こども病院　医療情報管理課医事企画係
   電話：0263-73-6700(代) 内線 3326
   Mail：kodomo-info(at)pref-nagano-hosp.jp
   （ お手数ですが、(at)を@に変更してください。 ）

3. ろ紙血検査依頼書（検査科用・事務用）の用意・記入

   （Ａ）ろ紙血検査依頼書（検査科用）、（Ｂ）ろ紙血検査依頼書（事務用）を、

   お持ちでない方は、下記よりダウンロードし、記入してください。
   二回目以降の方は（Ａ）ろ紙血検査依頼書（検査科用）（Ｂ）ろ紙血検査依頼書（事務用） は、前回ご使用いただいた様式をご利用いただくか、下記よりダウンロードし、記入してください。
   （Ａ）ろ紙血検査依頼書（検査科用）PDF形式 （Ａ）ろ紙血検査依頼書（検査科用）XLS形式 （Ｂ）ろ紙血検査依頼書（事務用）PDF形式 （Ｂ）ろ紙血検査依頼書（事務用）WORD形式

   ※（Ｂ）ろ紙血検査依頼書は、令和4年4月に変わっています。
   古い依頼書をお持ちの方はお手数ですが再度ダウンロードし、ご記入ください。

   ※ダウンロードができなかった場合はメールで送付いたしますので、
   医療情報管理課医事企画係 宛にメールでお問い合せください。

4. ピンク色封筒、ろ紙の用意

   （C）ピンク色封筒（こども病院マススクリーニング用封筒）、（Ｄ）ろ紙がない場合は、下記までお問い合わせ下さい。長野県立こども病院から（C）・（D）を郵送します。

   お問い合わせ先

   長野県立こども病院 臨床検査科 マススクリーニング検査室
   電話：0263-73-5354（直通）

5. 書類一式をこども病院に郵送

   （Ｃ） ピンク色封筒に、（Ａ）ろ紙血検査依頼書（検査科用）、（Ｂ）ろ紙血検査依頼書（事務用）、（Ｄ）ろ紙 を入れて長野県立こども病院まで郵送してください。

6. 報告書と請求書の送付

   報告書と請求書を貴院にお送り致します。
   請求書をご確認次第、指定口座へお振込ください。
   
   （検査結果により担当医への説明が必要と判断した場合は、総合小児科 竹内よりご担当医宛へ別途連絡いたします。）

ろ紙血検査料金一覧表

ガラクトース	1,430 円
17α-ヒドロキシプロゲステロン（17α-OHP）	2,343 円
アミノ酸	１種類につき 3,069 円
タンデムマス（先天性代謝異常症検査）	12,551 円

※医科診療報酬点数表に基づき各検査点数に10円を乗じ、更に消費税10％を乗じています。

お問い合わせ

ろ紙やピンク色封筒がない場合や、検査に関すること

臨床検査科 マススクリーニング検査室

電話	0263-73-5354（直通）

事務手続き（依頼書、請求など）に関すること

医療情報管理課医事企画係

電話	0263-73-6700（代）内線 3327
mail	kodomo-info(at)pref-nagano-hosp.jp （ お手数ですが、(at)を@に変更してください。 ） ※メールでのお問い合せは、件名を「ろ紙血検査○○病院」としてください。