申込方法

診断書・証明書等^※は、ご本人またはご家族が療育支援部でお申し込みください。
遠方にお住まいの方等で、来院が困難な場合は、電話による依頼も受け付けております。
書類の受け取りを郵送で希望される場合は、送料をご負担いただきます。

【電話での書類(診断書等)の申請について】
　身体障がい者手帳、特別児童扶養手当、小児慢性特定疾病医療費助成制度等の 更新手続きを病院窓口(療育支援部)で申請できない場合は、電話で受付しております。 なお電話での受付の際には、下記の内容を確認させていただきます。
　確認させていただく内容
　① 患者様のお名前、生年月日、当院診察券番号
　② 患者様との関係(母 、父等)
　③ 作成する書類の種類
　④ 直近の受診日、次回予約日
　⑤ 書類の受け渡し方法(郵送の場合は切手代をご負担いただきます。)
　⑥ 郵送の場合は住所
　　・書類の種類によっては、生活の状況等もお聞きします。
　　・全ての書類の受付は、本人・ご家族からの受付に限らせていただいています。
　　 (市町村・保育園・学校・事業所からの申請はお受けできません。)
　　・書類の種類によっては、電話での申請をお受けできない場合もあります。

診断書・証明書等の発送は、料金の支払いを確認してからとなりますので、ご注意ください。

以下の書類については、総合受付までお申し込み、お問い合せください。
生命保険会社に提出する書類・出産手当金支給申請書・退院証明書・通院証明書・傷病手当金支給申請書「療養担当者記入用」・日本スポーツ振興センター災害共済給付「医療等の状況」・支払証明書

支払方法

診断書・証明書等の料金は、お申し込みされた日にお支払いいただきます。
（入院患者さんは、入院料等と一緒に請求させていただきます。）

郵送や電話によるお申し込みの場合は、納付書を送付しますので、金融機関で納付してください。
診断書・証明書等の発送は、料金の支払いを確認してからとなります。

申込者の都合によるキャンセル、料金の返金及び受け取り方法の変更による郵送料の返金はできませんので、ご了承下さい。ただし、医師の判断により診断書・証明書等が作成できない場合には、返金いたします。

お急ぎの場合は、下記の口座にお振込みください。

診断書・証明書等料金一覧